Wir klären sorgfältig über Nutzen und Risiken einer nicht-operativen Therapie auf. Dabei spielen sowohl die individuellen Funktionsansprüche unserer Patientinnen und Patienten als auch die Art des Bruches eine Rolle. Bei der konservativen Behandlung wird der Bruch eingerichtet und ein Gips für meist 6 Wochen angelegt. Regelmäßige Röntgenkontrollen in unserer Handsprechstunde sind wichtig, um den regelrechten Heilungsverlauf zu kontrollieren. 

Bei verschobenen Knochenfragmenten und insbesondere bei Bruchformen mit Gelenkstufen ist bei aktiven Patient*innen eine anatomische Wiederherstellung zu empfehlen, um eine gute Funktion zu erreichen. In diesen Fällen ist fast immer eine Operation notwendig. Am häufigsten wird der Bruch durch einen etwa 4-5 cm langen Schnitt am körperfernen Unterarm auf der Beugeseite gerichtet und anschließend durch eine anatomische passgenaue Titanplatte stabilisiert. Hierfür verwenden wir Implantate der neuesten Generation. In Einzelfällen muss vor Durchführung der Operation eine Schnittbilddiagnostik des Handgelenkes durchgeführt werden. Nur durch die genaue Analyse des Bruchverlaufes ist es möglich, den korrekten Zugang zur Stabilisierung des Bruches zu wählen. Nach einer Operation kann das Handgelenk in den meisten Fällen frühzeitig aus einer schützenden Handgelenksorthese heraus bewegt werden. Die Knochenbruchheilung und damit die Freigabe der Belastbarkeit des Handgelenkes dauert aber i.d.R. 6 Wochen. 

In 3 von 4 Fällen handelt es sich um eine Fraktur des handgelenksnahen Speichenknochens ohne Beteiligung der Gelenkfläche und damit auch um eher unkompliziert zu behandelnden Bruche. In 80% der Fälle kommt es beim Sturz auf die ausgestreckte Hand zu einer von außen sichtbaren typischen sog. „Bajonettfehlstellung“. Gefürchtet ist vor allem bei einer konservativen Gipsredression die Entwicklung eines „Chronischen regionalen Schmerzsyndroms“ (früher „Morbus Sudeck“). Die Diagnose wird durch eine Röntgenbildgebung gesichert. In Einzelfällen muss vor Durchführung der Operation eine Schnittbilddiagnostik des Handgelenkes durchgeführt werden. Nur durch die genaue Analyse der des Bruchverlaufes ist es möglich, den korrekten Zugang zur Stabilisierung des Bruches zu wählen.

Über einige Zeit können die Patient*innen sich durch ruhigstellende Handgelenksschienen und die Einnahme von Schmerzmitteln hinweghelfen. Dies stellt eine symptomatische Therapie dar. Die Arthrose selbst ist weder durch die Einnahme von Tabletten noch durch das Einspritzen von Medikamenten umkehrbar.

Wenn ein Ruheschmerz hinzukommt und der Leidensdruck entsprechend hoch ist, gibt es die Möglichkeit von teilversteifenden Operationen. Je nach betroffenen Gelenkflächen können dabei nur einzelne Handwurzelknochen miteinander, einzelne Handwurzelknochen mit der Radiusgelenkfläche oder auch bei einer fortgeschrittenen Arthrose eine Vollversteifung erforderlich werden. In diesen Fällen stehen uns spezielle Implantate für die jeweilige Arthrodesetechnik zur Verfügung. Diese Eingriffe werden im Rahmen eines stationären Aufenthaltes durchgeführt und erfordern in der Regel eine Ruhigstellung des Handgelenkes nach der Operation mit einem Kunststoffgips über einen Zeitraum von mindestens 6 Wochen.

Die Teilversteifung von Mondbein, Dreieckbein, Kopfbein und Hakenbein wird Mediokarpalen Teilarthrodese oder auch „Fourcorner Fusion“ genannt. Im Falle einer schmerzhaften Arthrose des STT- Gelenkes (zwischen Scaphoid, Trapezium und Trapezoideum) kann hier eine gezielte Arthrodese durchgeführt werden. Im Falle einer sekundären Arthrose nach distaler Radiusfraktur bei nicht mehr zu korrigieren der Gelenkfläche, kann die Durchführung einer sogenannten RSL Fusion (Radio-Scaphoid-Lunatum) diskutiert werden.

Es gibt bis dato keine Tablette, welche das Voranschreiten einer Arthrose an Gelenken verhindern kann. Eine gesunde, ausgewogene Ernährung, das Ausüben von Sport und eine Kontrolle des Körpergewichtes sind natürliche Gegner eines Gelenkverschleißes. Bei akuten Schmerzen kann eine Ruhigstellung des Gelenkes und die Einnahme eines nichtsteroidalen Antirheumatikums zu einer Beschwerdebesserung führen. In einigen Fällen muss jedoch vor Einleiten einer konservativen Therapie eine entzündliche Gelenkerkrankung beispielsweise aus dem rheumatischen Formenkreis ausgeschlossen werden.

Sowohl an den Fingermittel- als auch in den Fingerendgelenken können versteifte Operationen mit dem Patienten diskutiert werden. Am Fingermittelgelenk kann eine Versteifung jedoch zu einer doch störenden Bewegungseinschränkung führen, sodass hier mit dem Patienten auch der Einbau einer Gelenksprothese diskutiert wird. Einerseits gibt es hier Silikonplatzhalter (Swansonprothesen), welche sowohl für die Fingergrund- als auch für die Fingermittelgelenke geeignet sind. Auf der anderen Seite gibt es aber auch Miniprothesen aus Titan analog des Kniegelenkersatzes, welche neben der Schmerzfreiheit zu einer zufriedenstellenden Beweglichkeit der Finger führen können. In manchen Fällen kann auch durch eine gezielte Durchtrennung von Schmerznerven eine zufriedenstellende Beschwerdebesserung erreicht werden (Denervierung).

Bei nur „leicht“ ausgeprägtem Karpaltunnelsyndrom wird meist zunächst eine Handgelenksschiene sowie ein entzündungshemmendes Medikament verordnet. Wenn dies nicht ausreichend wirkt und die Taubheitsgefühle länger anhalten, kommt eine Operation in Frage.

Die Operation findet nahezu ausschließlich in örtlicher Betäubung der Hand (wie beim Zahnarzt) im Rahmen einer ambulanten Vorstellung von max. 45 min Dauer statt. Hierbei wird die Bandstruktur, welche den Karpaltunnel nach oben hin begrenzt, gespalten. Dadurch erhalten die im Karpalkanal enthaltenen Sehnen sowie der Nerv mehr Platz und der Druck sinkt. Die operative Behandlung eines Karpaltunnelsyndroms erfolgt in unserem Haus in offener Technik über einen ca. 2,5 cm langen Schnitt. Viele Beschwerden wie Schmerzen und Taubheitsgefühl bessern sich dadurch rasch. Bei einer ausgeprägten Nervenschädigung kann es jedoch etwa ein halbes Jahr dauern, bis die Symptome weitgehend verschwunden sind. 

Der Karpalkanal ist ein anatomischer Raum unmittelbar am Handgelenk anschließend, welcher von den Handwurzelknochen und einem straffen bindegewebigen Dach geformt wird. Hierin verläuft der Nervus medianus zusammen mit 9 Beugesehnen. Ist der Karpalkanal zu eng im Verhältnis zum Raum, den die darin enthaltenen Strukturen benötigen, spricht man vom Karpaltunnelsyndrom. Innerhalb des Tunnels steigt der Druck auf Nerven und Gefäße, die ihn mit Blut versorgen, an. Sie werden zusammengedrückt und können dem Nerv nicht mehr genügend Sauerstoff und Nährstoffe liefern, wodurch er in seiner Funktion beeinträchtigt wird. Ursachen für ein Karpaltunnelsyndrom können zum Beispiel sein: 

• Anlagebedingter anatomischer Engpass (selten) 
• Schwellungen der Sehnenscheiden durch Überlastungen bei rheumatischen Erkrankungen, Stoffwechselstörungen oder in der Schwangerschaft (häufig) 
• Brüche der Speiche oder des Handwurzelknochens, die bei ihrer Verheilung zu einer Veränderung der knöchernen Strukturen führen (gelegentlich) 
• Arthrose des Handgelenks mit knöchernen Veränderungen (selten) 
• Starke berufliche Belastungen des Handgelenks mit anhaltend wiederkehrendem Abknicken der Hand, beispielsweise bei Montagearbeiten, können das Auftreten eines Karpaltunnelsyndroms fördern. Hier kann auch eine Berufserkrankung diskutiert werden.

Um die Diagnose zu stellen, werden verschiedene Tests zur Überprüfung der Beweglichkeit von Hand und Fingern und möglicher Empfindungsstörungen durchgeführt. Sehr hilfreich ist zudem eine elektrophysiologische Untersuchung, bei der die Nervenleitgeschwindigkeit gemessen wird. Diese Untersuchung wird von einem neurologischen Kollegen idealerweise bereits im Vorfeld (vor dem ersten Kontakt) durchgeführt. Sie kann einen Hinweis geben, wie stark der Nerv bereits geschädigt ist. Dies ist für die spätere Prognose wichtig. 

Häufige Weichteiltumoren an der Hand sind Ganglien. Dies sind mit Gelenkflüssigkeit gefüllte Aussackungen der Gelenkkapsel, welche sich typischerweise unterhalb des Daumens auf der Beugeseite oder streckseitig über dem Handgelenk bilden. Häufig betroffen sind junge Frauen aufgrund des laxen Bindegewebes. Schmerzhaft werden vor allem die streckseitigen Handgelenksganglien aufgrund des Druckes auf die Gelenkkapsel. Neben dem störenden ästhetischen Aspekt führt dies meist im fortgeschrittenen Stadium zu einem Operationswunsch.

Weiterhin gibt es an der Hand typische Weichteiltumoren im Bereich der Sehnenscheiden (Hygrome), welche die Greiffunktion stören können. 

Ein typischer Knochentumor in den Phalangen oder auch in den Metakarpalknochen ist das Enchondrom. Falls keine Frakturgefährdung des Knochens vorliegt, kann der Befund in regelmäßigen Abständen radiologisch kontrolliert werden. Eine Entartung ist nur im Falle einer disseminierten Endchondromatose (M. Ollier) zu diskutieren. Knöcherne Tumoren werden häufig als Zufallsbefund im Rahmen einer Röntgenuntersuchung entdeckt. Diese sind in der Regel gutartigen Raumforderungen im Knochen, führen jedoch bei entsprechend fortgeschrittenem Wachstum zu einer Schwächung des Knochens und damit zu einer Bruchgefahr, sodass auch hier über eine operative Entfernung nachgedacht werden kann. Diese Tumoroperationen werden unter Lupenbrillenvergrößerung durchgeführt. Es handelt sich in der Regel um ambulant durchzuführende Eingriffe. Das entnommene Gewebematerial wird für eine histopathologische Untersuchung eingesandt. Falls dann weitergehende Maßnahmen erforderlich sind, nimmt der Arzt unmittelbar Kontakt mit dem Patienten auf.

Ein eher seltener Tumor der Metacarpaleknochen ist das Osteoklastom. Dieses Riesenzellgeschwulst neigt bei nicht vollständiger Entfernung zu einem raschen Rezidiv.

Die mukoiden Zysten im Bereich der Endglieder der Finger stellen eine Art „Bakerzyste“ des Fingers bei einer Arthrose des Endgelenkes dar. Falls noch keine fortgeschrittene Arthrose vorliegt genügt eine alleinige Zystenentfernung, bei Vorliegen einer Arthrose ist jedoch eine Versteifung des Endgelenkes zwingend zu fordern.

Sofern es sich "nur" um einen Teilriss des Bandes handelt, kann eine nicht-operative Behandlung mit einer speziellen Daumenschiene über einen Zeitraum von 6 Wochen erfolgen.

Meist ist jedoch das Band vollständig direkt vom Grundglied abgerissen und muss dort wieder unter Lupenbrillenvergrößerung mit speziellen Knochenankern refixiert werden. Dies kann in einem ambulanten Eingriff erfolgen. Wichtig ist eine frühzeitige Operation, um einer Verkürzung des Bandes zuvorzukommen. Nicht selten muss bei zu spät erfolgter Operation eine Bandplastik (Bandersatz durch körpereigenes Sehnengewebe von der gleichen Hand) durchgeführt werden. Nach der Operation ist eine konsequente Ruhigstellung für die Dauer von 6 Wochen notwendig.

Als diagnostische Schwierigkeit des Skidaumens gilt eine sogenannte "Stener-Läsion". Dabei wird das körperferne Ende des gerissenen Bandes in der bindegewebigen Sehnenplatte der Adduktorenmuskulatur des Daumens eingeklemmt, welche den Daumen heranzieht. Das Band schlägt um, sodass eine Heilung ohne Operation unmöglich ist.

Wenn dann eine Ruhigstellung und eine entsprechende Schmerzmedikation nicht helfen kann, besteht die Möglichkeiten des Gelenksersatzes (Endoprothese) oder der Durchführung einer Versteifung. Im Falle des Handgelenkes und der Handwurzel wird aufgrund der hohen Belastungen, welche auf eine Prothese herrschen, häufig die Durchführung einer Versteifung von gewissen Gelenksbereichen als bessere Option diskutiert. Ein veralteter Kahnbeinbruch oder eine veraltete Verletzung des skapholunären Bandes führt über einen Zeitraum von mehreren Jahren zu einer typischen arthrotischen Veränderung der Handwurzel. Im Rahmen eines stationär durchzuführenden Eingriffes wird dabei das Kahnbein entfernt und vier Handwurzelknochen werden miteinander verbunden. Der so entstehende Handwurzelblock ist nach einem Zeitraum von 8-10 Wochen für den Patienten wieder gut belastbar bei in der Regel sehr zufriedenstellender Beweglichkeit. Dies stellt eine Teilversteifung der Handwurzel dar. Je nach verschlissenem Gelenkbereich sind verschiedene Versteifungsmöglichkeiten der sieben Handwurzelknochen mit oder ohne Einschluss der Speichenfläche möglich. Sollten Teilversteifung nicht mehr möglich sein, weil die eigentliche Handgelenksfläche zu sehr verändert ist, wird auch das Durchführen einer vollständigen Handgelenksversteifung diskutiert. Hier stehen in den letzten Jahren spezielle kurze Versteifungsplatten zur Verfügung, welche dann auch in der Regel nicht mehr operativ entfernt werden müssen. Eine Umwendbewegung sollte in jedem Falle weiter möglich sein.  

Die Teilversteifung von Mondbein, Dreieckbein, Kopfbein und Hakenbein wird Mediokarpalen Teilarthrodese oder auch „Fourcorner Fusion“ genannt. Im Falle einer schmerzhaften Arthrose des STT- Gelenkes (zwischen Scaphoid, Trapezium und Trapezoideum) kann hier eine gezielte Arthrodese durchgeführt werden. Im Falle einer sekundären Arthrose nach distaler Radiusfraktur bei nicht mehr zu korrigierender Gelenkfläche kann die Durchführung einer sogenannten RSL Fusion (Radio-Scaphoid-Lunatum) diskutiert werden.